Диета и психика: депрессия и когнитивные нарушения

Редакция журнала «Стресс под контролем»

Ключевые слова: депрессия, нейровоспаление, омега-3, диета SMILES, BrAIN, нейродегенерация, когнитивные нарушения.

Воспалительная гипотеза депрессии

У части пациентов с депрессией стабильно повышены маркёры воспаления. Метаанализы показывают, что средний уровень СРБ и ИЛ-6 у таких больных выше, чем в контроле, хотя разброс велик и повышение есть далеко не у всех. Отсюда понятие «воспалительной депрессии» — подтипа, при котором воспаление, по-видимому, участвует в патогенезе.

Доводы в пользу гипотезы:

• введение интерферона-альфа при лечении гепатита C вызывает депрессивную симптоматику у значительной доли пациентов;
• провоспалительные цитокины активируют фермент индоламин-2,3-диоксигеназу, направляя триптофан не в синтез серотонина, а в кинурениновый путь с образованием нейротоксичных метаболитов;
• воспаление снижает уровень нейротрофического фактора BDNF и нарушает нейропластичность;
• пациенты с исходно высоким СРБ хуже отвечают на СИОЗС, но, по некоторым данным, лучше — на препараты с иным механизмом.

Клинически важна и обратная зависимость: симптомы «воспалительной» депрессии имеют свой профиль — утомляемость, нарушения сна и аппетита, замедленность, а не классическая тоска и чувство вины.

Что именно рекомендуют есть

Обзор S. van Zonneveld и соавторов (Университетский медицинский центр Гронингена, Nutrients, 2024) сознательно построен вокруг продуктов, а не нутриентов и добавок. Авторы обобщили данные по компонентам рациона с противовоспалительным и нейропротективным действием и свели их в модель, названную BrAIN (Brain Anti-Inflammatory Nutrition).

Отдельно перечислено то, что ассоциировано с ухудшением: ультрапереработанные продукты, красное мясо, сладкие напитки.

Механизмы, которые авторы считают ведущими: модуляция микробиоты и оси «кишечник — мозг», регуляция воспалительных путей, снижение окислительного стресса и поддержка нейропластичности.

Что показали интервенционные исследования

Ключевое для этой области исследование — SMILES (Австралия, 2017): 67 пациентов с умеренной и тяжёлой депрессией и нездоровым рационом были рандомизированы на диетическое консультирование по средиземноморскому типу или социальную поддержку. Через 12 недель ремиссии достигли 32% в диетической группе против 8% в контрольной. Исследование небольшое и без ослепления, которое в диетических вмешательствах почти недостижимо, но результат был воспроизведён в ряде последующих работ меньшего масштаба.

Второе направление — омега-3. Метаанализы указывают на умеренный антидепрессивный эффект препаратов с преобладанием эйкозапентаеновой кислоты (не менее 60% ЭПК в составе, дозы 1–2 г в сутки), преимущественно в качестве дополнения к основной терапии. Эффект заметнее у пациентов с повышенными маркёрами воспаления, что согласуется с гипотезой о подтипе.

Третье направление — профилактика когнитивного снижения. Исследование PREDIMED-NAVARRA показало лучшие когнитивные показатели при средиземноморской диете с оливковым маслом или орехами. Диета MIND (гибрид средиземноморской и DASH) в обсервационных работах была связана с меньшим риском болезни Альцгеймера, однако трёхлетнее рандомизированное исследование MIND (2023) не выявило различий в когнитивных исходах по сравнению с контролем. Это показательный пример расхождения когортных и экспериментальных данных.

Где проходит граница доказательств

Как это применить, не выходя за рамки

Питание не заменяет антидепрессанты и психотерапию — ни одно из перечисленных исследований этого не показало. Разумная позиция: рацион как дополнение, особенно у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом или повышенным СРБ, то есть там, где воспалительный компонент вероятен.

Формулировка для приёма имеет значение. Фраза «вам нужно правильно питаться» у пациента с депрессией часто воспринимается как обесценивание болезни и упрёк. Работает конкретика с объяснением механизма: «есть данные, что рыба дважды в неделю и меньше сладких напитков снижают уровень воспаления, а оно, по-видимому, влияет на течение депрессии; это не замена лечению, но может помочь».

Выводы

• У части пациентов с депрессией повышены маркёры воспаления; этот подтип имеет характерный профиль симптомов — утомляемость, нарушения сна и аппетита.
• Модель BrAIN построена на продуктах, а не на добавках: ягоды, листовая зелень, жирная рыба, цельное зерно, орехи, оливковое масло, ферментированные продукты.
• В исследовании SMILES ремиссии достигли 32% пациентов в диетической группе против 8% в контрольной.
• Профилактика деменции с помощью диеты в рандомизированных исследованиях пока не подтверждена, несмотря на убедительные когортные данные.

Список литературы

1. van Zonneveld SM, van den Oever EJ, Haarman BCM, et al. An Anti-Inflammatory Diet and Its Potential Benefit for Individuals with Mental Disorders and Neurodegenerative Diseases — A Narrative Review. Nutrients. 2024;16(16):2646. doi:10.3390/nu16162646.
2. Jacka FN, O'Neil A, Opie R, et al. A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the 'SMILES' trial). BMC Med. 2017;15(1):23. doi:10.1186/s12916-017-0791-y.
3. Miller AH, Raison CL. The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target. Nat Rev Immunol. 2016;16(1):22-34. doi:10.1038/nri.2015.5.
4. Barberger-Gateau P, Samieri C. Mediterranean diet and cognitive decline: the PREDIMED-NAVARRA randomised trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1294-1295. doi:10.1136/jnnp-2013-305902.
5. Barnes LL, Dhana K, Liu X, et al. Trial of the MIND Diet for Prevention of Cognitive Decline in Older Persons. N Engl J Med. 2023;389(7):602-611. doi:10.1056/NEJMoa2302368.
6. Guu TW, Mischoulon D, Sarris J, et al. International Society for Nutritional Psychiatry Research Practice Guidelines for Omega-3 Fatty Acids in the Treatment of Major Depressive Disorder. Psychother Psychosom. 2019;88(5):263-273. doi:10.1159/000502652.